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Esta sección describe la importancia de involucrar a agentes de cambio que puedan ayudar a poner en práctica la evidencia. Los agentes de cambio pueden ser líderes, facilitadores o promotores; su participación es fundamental para el éxito del cambio (Kitson, Alison et al. 1996; Redfern & Christian 2003).

Types of leaders

Not all key stakeholders need to be involved or engaged with a project, but most will need to be aware, have sufficient information to be supportive, and be able to bring resources to bear for the benefit of the project as required. Different kinds of leadership exist, and knowing these types of leadership can assist in identifying whom to inform, whom to engage and whom to invite as active co-participants. Classifications of types of leadership include:

• System leader: This person is an influencer and leads across departments, organisations or sectors. System leaders have the ability to overcome barriers and are able to facilitate and make progress towards change.
• Technical expertise: This person has exceptional knowledge in the subject matter, requiring a degree of enthusiasm and expertise. If the subject is particularly broad, such as vital signs, then technical experts with different backgrounds may be warranted.
• Day-to-day leadership: This responsibility should rest with someone who has time and professional interest/enthusiasm to devote to the project. This person should also be able to recruit others and encourage relevant activity.

Project management

Large-scale implementation projects may benefit from the appointment of a project manager. This person will have the following roles:

• Coordinating group member access to evidence-based healthcare resources needed to undertake the project, such as the JBI clinical audit resources
• Coordinating training sessions
• Managing timelines
• Monitoring data collection and analysis
• Scheduling project meetings to review audit results and preparing strategies for improvement
• Coordinating strategy implementation
• Ensuring feedback has been provided at all steps to the organisation.

Facilitation

In evidence implementation projects, there is often need for a person to play the lead role in achieving change at the point of care. These people are sometimes called champions, change agents or facilitators of practice change. Kitson et al. defined facilitation as “a technique by which one person makes things easier for others”  

Tipos de líderes 

No es necesario que todas las partes interesadas clave participen o se comprometan con un proyecto, pero la mayoría tendrá que ser consciente de ello, disponer de información suficiente para prestar su apoyo y ser capaces de aportar recursos en beneficio del proyecto según sea necesario. Existen diferentes tipos de liderazgo, y conocerlos puede ayudar a identificar a quién informar, a quién involucrar y a quién invitar como copartícipes activos. 

Las clasificaciones de los tipos de liderazgo incluyen: 

• Líder del sistema: es una persona influyente y dirige todos los departamentos, organizaciones o sectores. Los líderes del sistema tienen la capacidad de superar barreras y son capaces de facilitar y avanzar hacia el cambio. 
• Experiencia técnica: esta persona tiene un conocimiento excepcional en la materia, lo que requiere un grado de entusiasmo y experiencia. Si el tema es especialmente amplio, como los signos vitales, puede ser necesario contar con expertos técnicos de distinta formación. 

• Liderazgo diario: esta responsabilidad debe recaer en una persona que tenga tiempo e interés/entusiasmo profesional para dedicarse al proyecto. Esta persona también debe ser capaz de reclutar a otros y fomentar la actividad pertinente. 

Gestión de proyectos 

Los proyectos de implementación a gran escala pueden beneficiarse de la designación de un director de proyecto. Esta persona tendrá las siguientes funciones: 

• Coordinar el acceso de los miembros del grupo a los recursos sanitarios basados en la evidencia necesarios para llevar a cabo el proyecto, como los recursos de auditoría clínica del JBI 
• Coordinar las sesiones de formación 

• Gestionar los plazos 
• Supervisar la recopilación y análisis de datos   
• Programar reuniones del proyecto para revisar los resultados de la auditoría y preparar estrategias de mejora 
• Coordinar la implementación de las estrategias 
• Asegurarse de que se ha proporcionado retroalimentación a la organización en todos los pasos. 

Facilitación 

En los proyectos de implementación de la evidencia, a menudo es necesario que una persona desempeñe el rol principal en la consecución del cambio en la atención directa. A veces, a estas personas se las denomina promotores, agentes de cambio o facilitadores del cambio en la práctica. Kitson et al. definieron la facilitación como "una técnica mediante la cual una persona facilita las cosas a otras" (p.152) (Kitson, A., Harvey & McCormack 1998).Health professionals face difficulties navigating the change process as it is such a complex phenomenon, and many approaches to managing change exist  

Los profesionales de la salud enfrentan dificultades a la hora de navegar por el proceso de cambio, ya que se trata de un fenómeno muy complejo, y existen muchos enfoques para gestionar el cambio (Salmela, Eriksson & y Fagerström 2012). Some of the essential ingredients for successful change include:

Algunos de los componentes esenciales para el éxito del cambio son: 

• Compromiso organizativo 
• Apoyo activo de las principales partes interesadas 
• Reconocimiento de la importancia del cambio 
• Un agente de cambio creíble 
• Contacto directo con los profesionales para fomentar el entusiasmo 
• Garantizar que el personal al que va dirigido se apropie de la innovación y esté capacitado para el cambio (Redfern & Christian 2003).

Como se puede ver, un agente de cambio o líder o facilitador creíble es fundamental para el éxito del cambio (Kitson, Alison et al. 1996; Redfern & Christian 2003). During the change process, these facilitators need to “guide, motivate, set norms and standards; maintain open communication, invite and listen openly and actively to the opinions, attitudes and ideas of others; continuously re-evaluate facts, beliefs and positions; encourage two-way feedback; integrate the efforts of others; promote and sustain efficient performances; and delegate power and authority” Durante el proceso de cambio, estos facilitadores tienen que "guiar, motivar, establecer normas y estándares; mantener una comunicación abierta, invitar y escuchar abierta y activamente las opiniones, actitudes e ideas de los demás; reevaluar continuamente los hechos, las creencias y las posturas; fomentar la retroalimentación bidireccional; integrar los esfuerzos de los demás; promover y mantener un desempeño eficiente; y delegar poder y autoridad" (p.424) (Salmela, Eriksson & Fagerström 2012). The steps that can lead to change include reflection, discussion, measurement and strategising approaches to change Los pasos que pueden conducir al cambio incluyen la reflexión, el debate, la medición y la elaboración de estrategias de cambio (Deegan et al. 2005; Munn, Zachary et al. 2016).Facilitators should ensure they are communicating the purpose of change clearly to all stakeholders. (McGrath  

Los facilitadores deben asegurarse de comunicar claramente el propósito del cambio a todas las partes interesadas. (Mc Grath et al. 2008). This should be in the form of open consultation and dialogue Esto debe hacerse en forma de consulta y diálogo abiertos (Deegan et al. 2005). As Como afirma Deegan states, “people need to be involved in aspects of change that affect them, because they will only accept changes that fit into their cultures. This implies that, because stakeholders ‘own’ the changes, the processes and the outcomes, they are more likely to accept and sustain the changes” , "las personas tienen que participar en los aspectos del cambio que les afectan, porque solo aceptarán los cambios que encajen en sus culturas. Esto implica que, como las partes interesadas "se apropian" de los cambios, los procesos y los resultados, es más probable que acepten y mantengan estos cambios" (p. 26) (Deegan et al. 2005).Findings from evaluation studies on facilitation suggested that facilitation which provides face-to-face communication and uses a range of enabling techniques can lead to positive changes in clinical and organisational practice  

Los hallazgos de los estudios de evaluación sobre facilitación sugieren que la facilitación que proporciona una comunicación cara a cara y utiliza una serie de técnicas facilitadoras puede conducir a cambios positivos en la práctica clínica y organizativa (Harvey, G. et al. 2002).Go to Step 3: Assess context and readiness to change 

Ir al Paso 3: Evaluar el contexto y la diPaso 3: Evaluar el contexto y la disposición al cambiosposición al cambio