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Hay muchas consideraciones importantes cuando se pretende cambiar la política y la práctica, en particular cuando se trata de la implementación. Es mucho más probable que la implementación tenga éxito cuando las preguntas que se responden son relevantes para los grupos de partes interesadas clave (ya sean responsables políticos, gestores, médicos clínicos, pacientes/usuarios) (Pearson, Jordan & y Munn 2012). This is a key argument for why changes in policy or practice should be led by those who work in the area, rather than by external agencies. Clinicians and those supporting clinical practice are well situated to consider changes to the structures and processes of care. The context-rich knowledge practitioners bring has immense significance to policy or practice change processes. Working in clinical practice and the management or administrative aspects of health service delivery raises many questions about how we might act to improve the provision of care. Sometimes these questions come from our own observations, from colleagues or from the people we care for. There are many valid and useful approaches to identifying areas of concern where practice might not be based on good evidence, or where there is a known problem or issue (Institute for Healthcare Improvement 2003). The first step is to ask as a team, “What are we trying to accomplish?” Este es un argumento clave de por qué los cambios en la política o la práctica deben ser liderados por quienes trabajan en el área, en lugar de por organismos externos. Los médicos clínicos y quienes apoyan la práctica clínica están bien situados para considerar los cambios en las estructuras y los procesos de atención. Los conocimientos ricos en contexto que aportan los profesionales tienen una enorme importancia para los procesos de cambio de políticas o prácticas. 

Trabajar en la práctica clínica y en los aspectos administrativos o de gestión de la prestación de servicios sanitarios plantea muchas preguntas sobre cómo podríamos actuar para mejorar la atención en salud. A veces estas preguntas surgen de nuestras propias observaciones, de colegas o de las personas a las que atendemos. Existen muchos enfoques válidos y útiles para identificar áreas de preocupación en las que la práctica podría no estar basada en pruebas fahacientes, o en las que existe un problema o asunto conocido (Institute for Healthcare Improvement 2003). El primer paso es preguntarse como equipo: "¿Qué queremos conseguir?" (Institute for Healthcare Improvement 2003; Langley et al. 1996). Topic identification may be supported by data such as hospital reports, adverse events, clinical pathway variance reports, morbidity and mortality data. Additionally, team members may know of better results occurring elsewhere for the same issue and be aware that evidence-based practice is not being followed La identificación del tema puede apoyarse en datos como informes hospitalarios, acontecimientos adversos, informes sobre desviaciones de las vías clínicas o datos de morbilidad y mortalidad. Además, los miembros del equipo pueden conocer mejores resultados obtenidos en otros lugares para el mismo tema y ser conscientes de que no se está siguiendo la práctica basada en la evidencia (Institute for Healthcare Improvement 2003). Some approaches for identifying topic areas for evidence-based implementation projects include aspects of care that are:

• High cost
• High frequency (regardless of cost)
• High risk (known poor process or outcome)
• Topic of local concern
• Known variability in practice
• Flagged through critical incident review
• Practice area addressed by recent evidence-based guidelines.

Sometimes it is helpful to review a process of care simply because it has been an accepted routine procedure or process, and no one has previously considered whether current practice is best practice, potentially making no difference or even causing harm.

The importance of teamwork cannot be over stressed in determining the long-term success/sustainability of an implementation project.

It is important to choose a topic relevant to your clinical area of interest to which the clinical team can relate.  If you do not have the support of the team (and broadly across the organisation) from the outset, the likelihood of achieving sustainable change will be challenging at best.  All evidence implementation projects are soundly grounded in a multidisciplinary team effort. No single healthcare professional group is responsible for excellent patient care. The first activity to be completed during this step is to construct a rationale, using the data that you have gathered, to demonstrate that the lack of evidence implementation within the organisation is causing a problem. By providing this data to key stakeholders, you will hopefully be able to achieve the critical buy–in from both your key stakeholders and your executive leadership group.Algunos enfoques para identificar áreas temáticas para proyectos de implementación basados en la evidencia incluyen aspectos de la atención que son: 

• Alto costo 
• Alta frecuencia (independientemente del costo) 
• Alto riesgo (procesos o resultados deficientes conocidos) 
• Tema de preocupación local 
• Variabilidad conocida en la práctica 
• Señalados mediante la revisión de incidentes críticos 
• Área de práctica abordada por directrices recientes basadas en la evidencia. 

A veces resulta útil revisar un proceso asistencial simplemente porque ha sido un procedimiento o proceso rutinario aceptado, y nadie se ha planteado previamente si la práctica actual es la mejor práctica, pudiendo no suponer ninguna diferencia o incluso causar daños. 

Nunca se insistirá lo suficiente en la importancia del trabajo en equipo a la hora de determinar el éxito o la sostenibilidad a largo plazo de un proyecto de implementación. 

Es importante elegir un tema relevante para el área clínica de interés con el que el equipo clínico pueda identificarse. Si no se cuenta con el apoyo del equipo (y en general de toda la organización) desde el principio, la probabilidad de lograr un cambio sostenible será, en el mejor de los casos, difícil. Todos los proyectos de implementación de evidencia se basan en un trabajo de equipo multidisciplinario. Ningún grupo de profesionales de la salud es responsable por sí solo de la excelencia en la atención al paciente. La primera actividad que hay que realizar en este paso es construir un fundamento base, utilizando los datos que se han recopilado, para demostrar que la falta de implementación de la evidencia dentro de la organización está causando un problema. Al proporcionar estos datos a las principales partes interesadas, es de esperar que pueda lograr la aceptación crítica tanto de estas como de su grupo de liderazgo ejecutivo. 

Healthcare delivery is a collaborative activity, with people working in teams, units, departments and divisions in order to bring together different strengths, skills and expertise to best serve the needs of particular groups of people. As such, identifying areas for improvement should be a collaborative process La prestación de atención sanitaria es una actividad de colaboración, en la que las personas trabajan en equipos, unidades, departamentos y divisiones con el fin de aunar diferentes fortalezas, habilidades y conocimientos para atender mejor las necesidades de determinados grupos de personas. Como tal, la identificación de las áreas de mejora debe ser un proceso colaborativo (Cranley et al. 2012). Consider who the key stakeholders are for the area of care; the patients (or clients or residents) who may be impacted by the change; the identification of relevant leaders and leadership skills that need to be accepting and engaged; and the organisational communications channels, committees and reporting requirements. This identification process means considering the trajectory of a project from start to finish, and knowing (or learning) the organisational pathways or processes to facilitate the successful completion of an evidence implementation study. Modern healthcare provision is team-based, multidisciplinary and integrative, bringing together organisational resources to efficiently and effectively meet healthcare needs.Hay que tener en cuenta quiénes son las principales partes interesadas en el ámbito asistencial; los pacientes (o clientes o residentes) que pueden verse afectados por el cambio; la identificación de los líderes relevantes y las habilidades de liderazgo que deben aceptarse y comprometerse; y los canales de comunicación, comités y requisitos de información de la organización. Este proceso de identificación implica considerar la trayectoria de un proyecto de principio a fin, y conocer (o aprender) las vías o procesos organizativos para facilitar la finalización exitosa de un estudio de implementación de la evidencia. La atención sanitaria moderna se basa en el trabajo en equipo, es multidisciplinaria e integradora y reúne los recursos de la organización para satisfacer de forma eficiente y eficaz las necesidades de atención médica. 

Informar y persuadir a los líderes de la necesidad de un cambio es fundamental para el éxito a largo plazo del proyecto. El apoyo del liderazgo ejecutivo resulta invaluable en la gestión constructiva de las barreras identificadas para el cambio propuesto. Una vez que se cuente con el apoyo de los líderes, estos podrán indicar cuáles son las principales partes interesadas que deben participar. La identificación de un equipo de proyecto que refleje las principales partes interesadas afectadas por el proyecto es una actividad crucial durante esta fase del proyecto. Los principios clave que rigen el grupo de trabajo de un proyecto de implementación de la evidencia son los siguientes: 

• Establecer metas, propósitos u objetivos claros 
• Obtener el apoyo (y la representación cuando sea posible) del liderazgo ejecutivo 
• Crear una estrategia de comunicación clara para la organización 
• Incluir a representantes de todos los centros de la organización o donde se vaya a llevar a cabo la implementación 
• Garantizar un equipo multidisciplinario 
• Seleccionar líderes de opinión clave, así como representantes con conocimientos en áreas como la práctica basada en la evidencia, la mejora de la calidad y el tema del proyecto de implementación de la evidencia